12月9日下午，公司2024年度病歷內涵質量督查總結分析講評會在上海天佑醫院國際會議廳舉行。公司副總裁葉文琴率專家組現場講評。天佑醫院分管院長，病區科主任，醫務科、醫保辦、病案室、護理部負責人，全體醫生、護士長及護理骨干參加學習，蘇州藍十字腦科醫院、深圳藍生腦科醫院相關人員線上參會。會議由公司醫療質量與安全管理委員會副主任委員、上海天佑醫院執行院長王強主持。本次講評是為響應《上海市全面提升病歷內涵質量專項行動實施方案（2023-2025 年）》，不斷強化病歷內涵建設、提高醫療質量和安全的舉措之一。
公司組織開展2024年度病歷內涵質量專項督查與評優活動，成立了由劉軼永總經理為組長的領導小組，葉文琴副總裁為組長的工作小組，以及病歷書寫基礎質量組、內涵質量組、醫保病歷組三個專家小組，對旗下醫院的病歷進行隨機抽查，經過兩輪專家評選，選出優秀病歷，三個組長分別反饋抽查相關情況。
上海天佑醫院醫務科負責人圍繞病歷書寫基礎質量作2024年公司病歷評比情況反饋，從病歷書寫時限性、病歷內容客觀真實準確、病歷資料完整性和病歷書寫規范等三個維度，對公司旗下醫院的病歷督查情況進行了細致的分析，同時也指出了病歷書寫的亮點和不足，并提出了具有針對性和實用性的建議，以促進病歷書寫質量的持續提升。
上海藍十字腦科醫院醫務科科長朱細海作2024年度病歷內涵質量督查情況匯報。“專家組圍繞住院病歷內涵質量的5大關鍵（即關鍵環節記錄質量、關鍵變化記錄質量、關鍵行為記錄質量、關鍵結果記錄質量、醫患溝通記錄質量）、23塊核心內容對各家醫院病歷書寫情況進行了督查。”他從病歷內涵質量督查總體情況、督查亮點內容、督查共性問題、病歷規范書寫重要性及建議等方面進行了詳細介紹。
公司醫保中心高級經理趙杭英從醫保的角度作病歷檢查反饋，圍繞政策依據、基本情況、整改建議等方面進行了匯報，提出了康復會診、評估、治療記錄完整規范；常規篩查檢驗項目數量合理；醫保限制用藥控制較好等亮點。她建議，醫院要強化信息化管控；由專人負責審核歸檔病歷；規范診療行為，避免過度診療、過度檢查；收費和記錄要相對應。
“病歷等醫療文書，既是證明醫療服務真實性的憑證和依據，也是醫保支付的憑證和依據。”上海藍十字腦科醫院副院長周克祥講解了醫保的相關政策，提醒大家要深刻理解當前形勢，把握政策導向。他通過分析多起醫療機構違規使用醫保基金的案例，提醒大家必須時刻保持警惕，警鐘長鳴。他強調，醫務工作者要守正篤行，寫一份有靈魂的病歷，做一個有溫度的醫生，要規范診療行為，不碰政策紅線，完整準確記錄，體現專業精神。
公司副總裁葉文琴作《加強病歷內涵質量建設，助推醫療服務高質發展》總結講話。她表示，要以制度落實為抓手，夯實病案基礎質量，恪守病歷質量時限，保證病歷資料完整，確保病歷客觀真實；要以臨床診療為主線，提高住院病歷內涵質量，提升關鍵行為、關鍵環節、關鍵結果、關鍵變化、醫患溝通記錄質量；要以完整準確為目標，加強非住院病歷管理，提升門急診病歷記錄完整性以及特殊診療記錄質量；要以信息化為助力，提高病歷質量管理效能；要強化責任落實，優化病歷質量管理機制。
上海天佑醫院王強執行院長在講話時提出，我們要順應現代管理的要求，做好病歷內涵質量建設；要發揮科主任和上級醫師的骨干引領作用，重視病歷書寫工作，確保相關要求落實到位；要通過本次參會舉一反三，對存在的問題深入分析，并落實具體改進措施；要重視培訓和質控，善于運用現代管理手段，發揮各級質控尤其是科室一級質控的作用；要把病歷質量視為醫院整體改進工作的一個重要環節，總結經驗，不斷提升病歷內涵質量，保障醫療質量和醫療安全。
公司后續還將在上海藍生萬眾醫院、上海藍生宏德醫院等旗下醫院召開病歷內涵質量督查總結分析講評。
滬公網安備 31011202014538號
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